Inhalt

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   diss_titelblatt_eckerth
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   diss_buchblock_eckerth_2018-01-22
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   diss_eckerth_spdd_2018-01-16
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   Einleitung
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   Abschnitt 1: Sozialrechtliche Schiedspersonen im Überblick
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   A. Einführung von Schiedspersonen im Sozialrecht
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  B. Die Schiedspersonen im Überblick
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   I. Schiedsperson nach § 73b Abs. 4a SGB V
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  II. Weitere Schiedspersonen nach dem SGB V
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   1. § 132a Abs. 2 S. 6-8 SGB V
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   2. § 39a Abs. 1 S. 11-13 SGB V
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   3. § 65c Abs. 6 S. 8-12 SGB V
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   4. § 110 Abs. 1 S. 5-9 SGB V
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   5. § 125 Abs. 1 S. 5-7, Abs. 2 S. 4-6 SGB V
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   6. § 127 Abs. 1a S. 2-4 SGB V
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   7. § 132 Abs. 1 S. 2-4 SGB V
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   8. § 132d Abs. 1 S. 3-5 SGB V
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   9. § 132e Abs. 1 S. 3-5 SGB V
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   10. § 132g Abs. 3 S. 3 SGB V
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   11. § 211 Abs. 4 S. 4 SGB V
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   III. Schiedsperson nach § 76 Abs. 6 SGB XI
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   Abschnitt 2: Die Schiedsperson nach § 73b Abs. 4a SGB V
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  A. Anwendungsbereich von § 73b Abs. 4 S. 1, 2, Abs. 4a SGB V
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   I. Anwendbarkeit nach dem 30. Juni 2009
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   II. Vorrangiger Vertragsschluss mit den Gemeinschaften
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  B. Einsetzung der Schiedsperson
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  I. Beteiligte Parteien
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  1. Gemeinschaft
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   a) Einbezogene Leistungserbringer
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   aa) Allgemeinärzte
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  bb) Sonstige Hausärzte
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   (1) Voraussetzungen der Analogie
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   (2) Analoge Anwendung auf Hausärzte
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  b) Verfassungsmäßigkeit der Privilegierung
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   aa) Ungleichbehandlung, Art. 3 Abs. 1 GG
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   bb) Verstoß gegen sonstige Grundrechte
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   cc) Verstoß gegen EU-Recht
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   c) Organisationsform
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   d) Vertretung
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   e) Erfüllung der Pflicht aus § 73b Abs. 4 S. 1 SGB V durch Altverträge
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   2. Gesetzliche Krankenkassen
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  II. Antrag
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   1. Allgemeines
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  2. Antragsberechtigung
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   a) Gemeinschaften
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  b) Gesetzliche Krankenkassen
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   aa) Grundsatz: keine Antragsberechtigung
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   bb) Ausnahme: Vertragsdurchsetzung durch die gesetzlichen Krankenkassen
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   (1) Betroffene Personengruppen
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   (a) Gemeinschaften
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   (b) Versicherte
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   (c) Nachrangige Leistungserbringer nach § 73b Abs. 4 S. 3 SGB V
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  (2) Lösungsmöglichkeiten
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   (a) Analoge Anwendung von § 73 Abs. 4 S. 4 SGB V in Bezug auf die fehlende Antragsstellung von Gemeinschaften
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   (b) Analoge Anwendung von § 73b Abs. 4 S. 2 SGB V in Bezug auf ein Antragsrecht der Krankenkassen
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   (c) Analoge Anwendung von § 73b Abs. 4 S. 2 SGB V in Bezug auf eine Verpflichtung der Gemeinschaften zur Antragsstellung
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   (d) Gerichtliche Durchsetzung des Vertragsschlusses durch Krankenkassen
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   (e) Festsetzung des Vertragsinhaltes durch Verwaltungsakt und Durchsetzung mit Verwaltungszwang
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   (3) Kritische Würdigung
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   (4) Folgefrage: Sekundäransprüche der nachrangigen Leistungserbringer
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  3. Rechtsnatur des Antrags
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   a) Verwaltungsakt
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   b) Willenserklärung
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   4. Rechtsbehelfe gegen den Antrag
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   a) Der Grundsatz von Treu und Glauben im Sozialrecht
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   b) Zulässigkeit der Einlegung eines Rechtsbehelfs gegen den Antrag
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   III. Anforderungen an die Nichteinigung auf einen Vertrag
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  IV. Einigung auf eine Schiedsperson
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   1. Allgemeines
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   2. Rechtsnatur der Bestimmung der Schiedsperson durch die Parteien
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  V. Nichteinigung: Bestimmung durch die Aufsichtsbehörde
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   1. Allgemeines
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   2. Zuständige Aufsichtsbehörde
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   3. Anforderungen an die Nichteinigung auf eine Schiedsperson
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   4. Rechtsnatur der Bestimmung der Schiedsperson
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   5. Bündelung von Verfahren
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  6. Rechtsbehelfe gegen die Bestimmung der Schiedsperson
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   a) Allgemeines
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   b) Statthafte Klageart
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   c) Widerspruchsverfahren
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   d) Zuständiges Gericht
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   C. Verfahren
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  I. Zulässigkeit der Anrufung der Schiedsperson
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  1. Nachweis des Vorliegens einer Gemeinschaft
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   a) Zeitpunkt des Vorliegens der Gemeinschaft
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   b) Berücksichtigung nachträglicher Änderungen
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   2. Ausschreibungspflicht
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  a) Nach nationalem Recht
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   aa) Aus dem SGB V
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   bb) Aus dem GWB
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   (1) Verweis in § 69 Abs. 2 S. 1 SGB V
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   (2) Verweis in § 69 Abs. 2 S. 4 SGB V
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   (a) Öffentliche Auftraggebereigenschaft
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   (b) Öffentlicher Auftrag
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  b) Nach EU-Recht
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   aa) Europäisches Vergaberecht
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   bb) Europäisches Kartellrecht
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   c) Zwischenergebnis: keine Ausschreibungspflicht
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  II. Arbeit der Schiedsperson
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   1. Anwendbarkeit von Verfahrensvorschriften
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  a) Vorhandene Vorgaben für das Verfahren
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  aa) Einfachgesetzliche Vorgabe: Unabhängigkeit
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   (1) Begriffsbestimmung
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   (2) Verfahrensanforderungen
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   (3) Rechtsfolgen
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   bb) Verfahrensvorgaben durch die Parteien
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   cc) Rückgriff auf die Schiedsklausel in den Verträgen zur hausarztzentrierten Versorgung
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   b) Bedürfnis nach (genaueren) Verfahrensvorschriften
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   c) Rückgriff auf andere Regelungen
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  aa) Allgemeines zu den möglichen anwendbaren Regelungen
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   (1) Anwendung der Regelungen zu den weiteren Schiedspersonen
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   (2) Anwendung der Regelungen zu den Schiedsämtern und -stellen sowie den jeweils ergangenen Rechtsverordnungen
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   (3) Anwendung der Regelungen des VwVfG
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   (4) Anwendung der Regelungen des SGB X
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   (5) Anwendung prozessrechtlicher Regelungen: SGG, VwGO
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   (6) Anwendung privatrechtlicher Regelungen, §§ 317 ff. BGB, §§ 1025 ff. ZPO u.a.
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   (a) Schiedsperson als Mediator
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   (b) Schiedsperson als Dritter im Sinne von §§ 317 ff. BGB
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   (c) Die Leistungsbestimmung nach den §§ 317 ff. BGB im Überblick
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   (d) Schiedsgerichtsverfahren, §§ 1025 ff. ZPO
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   (7) Zwischenergebnis: Mögliche anwendbare Regelungen
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  bb) Grundfrage: Schiedsperson als Behörde i.S.v. § 1 Abs. 2 SGB X
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   (1) Behördenbegriff
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   (a) Der organisationsrechtliche Behördenbegriff
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   (b) Der prozessuale Behördenbegriff
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   (c) Der funktionale Behördenbegriff
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   (2) Auswertung der erst- und zweitinstanzlichen Rechtsprechung
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   (3) Das Urteil des Bundessozialgerichts vom 25. März 2015 – B 6 KA 9/14 R
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  (4) Einordnung der Schiedsperson nach § 73b Abs. 4a SGB V
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   (a) Anwendung der Behördenbegriffe
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   (b) Historische Betrachtung
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   (c) Teleologische Betrachtung
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   (d) Systematische Betrachtung
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   (aa) Die Schiedsperson nach § 132a SGB V
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   (aaa) Allgemeine Grundlagen
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   (bbb) Rechtsnatur der Schiedsperson und des Schiedsspruchs
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   (bb) Die weiteren Schiedspersonen
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   (cc) Das Schiedsamt nach § 89 SGB V sowie die Schiedsstellen
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   (dd) Näheverhältnis
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  (5) Sonderfall: Beleihung
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   (a) Grundsätze der Beleihung
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   (b) Beleihung im Sozialrecht
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   (c) Beleihung der Schiedsperson durch Gesetz
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   (d) Beleihung durch die Parteien aufgrund eines Gesetzes
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   (aa) Fähigkeit zur Verleihung hoheitlicher Befugnisse der Krankenkassen
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   (bb) Fähigkeit zur Verleihung hoheitlicher Befugnisse durch die Gemeinschaften
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   (aaa) Unterbeleihung
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   (bbb) Gemeinschaften als Beliehene
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   (cc) Beleihungsbefugnis gegenüber der Schiedsperson
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   (e) Beleihung durch Aufsichtsbehörde aufgrund von Gesetz
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   (f) Schiedsperson als Beliehene
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   (aa) Erst- und zweitinstanzliche Rechtsprechung zur Schiedsperson nach § 73b SGB V
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   (bb) Höchstrichterliche Rechtsprechung zu § 132a SGB V
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   (cc) Höchstrichterliche Rechtsprechung zu § 73b SGB V
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   (dd) Weitere Auslegung der Norm
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   (ee) Kritische Würdigung
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   (aaa) Regelung von Art und Umfang der Befugnisse
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   (bbb) Regelung einer Aufsicht
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   (ccc) Die Regelung zum Klagegegner, § 73b Abs. 4a S. 5 SGB V
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   (ddd) Ausreichende Legitimation für Unterbeleihung
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   (eee) Übertragung hoheitlicher Befugnisse
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   (g) Zwischenergebnis: Beleihung
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   (6) Zwischenergebnis: Schiedsperson als Behörde
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  cc) Folgen für das Schiedsverfahren: Anwendbare Regelungen
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  (1) Weitere Konstruktionsmöglichkeiten
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   (a) Öffentlich-rechtliche Rechtsfiguren
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   (b) Zivilrechtliche Rechtsfiguren
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   (2) Analogie zu den Vorschriften des SGB X
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   (3) Einordnung als öffentlich-rechtlicher Vertragshelfer
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  (a) Anwendbarkeit der §§ 317 ff. BGB
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   (aa) Anwendung der zivilrechtlichen Regelungen in §§ 317 ff. BGB im Sozialrecht
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   (aaa) § 69 Abs. 1 S. 3 SGB V
•  
   (bbb) § 61 S. 2 SGB X
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   (ccc) Die Einordnung der Verträge zur hausarztzentrierten Versorgung als öffentlich-rechtliche Verträge
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   (ddd) Anzuwendende Verweisnorm
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   (bb) Vertragshelfereigenschaft
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   (aaa) Vertragshelfer in der öffentlichen Verwaltung
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   (bbb) Vertragshelfer bei der Erfüllung autonomer Funktionen
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   (ccc) Vertragshelfer im engeren oder weiteren Sinne
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   (b) Vorgaben für das Verfahren
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   (aa) Billiges Ermessen oder freies Belieben
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   (bb) Der Inhalt des billigen Ermessens
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   (cc) Die Person des Dritten
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   (c) Zwischenergebnis: Vertragshelfer
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   (4) Ergebnis: Anzuwendende Verfahrensregelungen
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  dd) Allgemein anzuwendende Grundsätze aus dem Grundgesetz
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  (1) Herleitung und Anwendbarkeit allgemeiner Verfahrensgrundsätze
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   (a) In Betracht kommende Grundrechte
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   (b) Mittelbare Wirkung von Grundrechten
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   (c) Persönlicher Anwendungsbereich der Grundrechte
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  (2) Anwendbarkeit einzelner Verfahrensgrundsätze
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   (a) Recht auf Akteneinsicht
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   (b) Bekanntgabe und Begründung von Entscheidungen
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   (c) Beschleunigungsgrundsatz
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   (d) Dispositionsgrundsatz vs. Amtsermittlungsgrundsatz
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   (e) Mündlichkeitsgrundsatz
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   (f) Öffentlichkeitsgrundsatz
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   (g) Anspruch auf rechtliches Gehör
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   ee) Ergebnis: Allgemeine Verfahrensgrundsätze
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  2. Nachträgliche Beendigung des Verfahrens durch die Parteien
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   a) Einvernehmliche beiderseitige Beendigung
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   b) Einseitige Beendigung durch die Gemeinschaft
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   3. Einseitige Beendigung des Verfahrens durch die Schiedsperson
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  a) Rechtsnatur der Rechtsbeziehungen
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  aa) Im Falle eines Vertrages
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   (1) Der Schiedsgutachtervertrag: Öffentlich-rechtlicher oder privatrechtlicher Vertrag
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   (2) Konkrete Einordnung des Schiedsgutachtervertrages
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   bb) Im Falle der Bestimmung durch die Aufsichtsbehörde
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   b) Anfechtung
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  c) Kündigung
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   aa) Im Falle eines Vertrages
•  
   bb) Im Falle einer Bestimmung durch die Aufsichtsbehörden
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   d) Sonstige Beendigungsgründe
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   4. Verstoß gegen höherrangiges Recht durch Nichtregelung von Verfahrensvorschriften
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  III. Kostentragung
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   1. Erfasste Kosten
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   2. Haftung
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  D. Rechte und Pflichten der Schiedsperson
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   I. Reichweite der Entscheidungskompetenz
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   II. Allgemeine Rechte und Pflichten aus dem Schiedsgutachtervertrag
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   III. Nachweis- und Übermittlungspflichten bezüglich des Schiedsspruchs
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  E. Entscheidung der Schiedsperson: Der Schiedsspruch
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  I. Rechtsnatur
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   1. Verwaltungsakt, § 31 S. 1 SGB X
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   2. Schiedsspruch als Leistungsbestimmung
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  3. Schiedsspruch als Willenserklärung
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   a) Das Innenverhältnis
•  
   b) Das Außenverhältnis
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  4. Öffentlich-rechtlicher Vertrag
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   a) Allgemeines
•  
   b) Art des Vertrages
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   c) Schriftformerfordernis, § 56 SGB X
•  
   d) Nichtigkeit, § 58 Abs. 1 SGB X
•  
   e) Anpassung und Kündigung, § 59 SGB X
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   f) Ergänzende Vorschriften, § 61 S. 1 SGB X
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   II. Wirksamwerden des Schiedsspruchs
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  III. Wirkung gegenüber Dritten
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  1. Mittelbare Wirkung
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   a) Gegenüber den Hausärzten
•  
   b) Gegenüber den Versicherten
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   2. Unmittelbare Wirkung
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   a) Grundlagen einer unmittelbaren Wirkung gegenüber Dritten
•  
   b) Partner der Selbstverwaltung
•  
   aa) Die sog. gemeinsame Selbstverwaltung
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   bb) Selbstverwaltungskompetenz der Krankenkassen
•  
   cc) Selbstverwaltungskompetenz der Gemeinschaften
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  c) Wahrung verfassungsrechtlicher Vorgaben
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   aa) Wahrung von Grundrechten
•  
   bb) Wahrung des Erfordernisses einer ausreichenden demokratischen Legitimation
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   d) Systematischer Vergleich mit Verträgen mit weiteren Leistungserbringern
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  e) Unmittelbare Wirkung gegenüber nicht beigetretenen Versicherten und Hausärzten
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   aa) Nicht beigetretene Versicherte
•  
   bb) Nicht beigetretene Hausärzte
•  
   f) Unmittelbare Wirkung gegenüber weiteren Krankenkassen
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   g) Unmittelbare Wirkung von Vertragsänderungen und Neuabschlüssen
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   h) Zwischenergebnis: Unmittelbare Wirkung
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  IV. Zulässiger Inhalt des Schiedsspruchs
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   1. Allgemeines
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   a) Pflichtinhalt
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   b) Weitere Inhalte
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   c) Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigung
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   d) Wahrung des allgemeinen Wirtschaftlichkeitsgebots
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   2. Arten von Festsetzungen
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   a) Begrenzung bei der Festsetzung durch die Schiedsperson
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   b) Zulässigkeit von Add-On-Verträgen
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   3. Geltung des Grundsatzes der Beitragssatzstabilität
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  4. Datenschutz
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   a) Allgemeines
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   b) Abrechung durch private Abrechnungsgesellschaften
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  V. Rechtsfolgen einer rechtswidrigen Festsetzung
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   1. Allgemeines
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   2. Arten rechtswidriger Festsetzungen
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   3. Zeitpunkt der Beurteilung
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   4. Maßstab: (offenbare) Unbilligkeit, § 319 Abs. 1 BGB
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   a) Definition der offenbaren Unbilligkeit
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   b) Auf § 73b Abs. 4a SGB V anzuwendender Maßstab
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   5. Rechtsfolge: Nichtigkeit oder bloße Unverbindlichkeit der Festsetzung
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   a) Unverbindlichkeit und Nichtigkeit im Zivil- und Arbeitsrecht
•  
   b) Unverbindlichkeit und Nichtigkeit im Rahmen von § 73b SGB V
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   6. Anfechtung
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   a) Die Anfechtung der zivilrechtlichen Leistungsbestimmung
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   b) Die Anfechtung der Vertragsfestsetzung nach § 73b Abs. 4a SGB V
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   7. Folgen für die bereits erfolgte Durchführung von Verträgen
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   a) Rückabwicklung nichtiger Verträge im öffentlichen Recht
•  
   b) Ausschluss der Rückabwicklung im Rahmen von § 73b SGB V
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  8. Sekundäransprüche gegen die Schiedsperson
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   a) Nacherfüllungsanspruch
•  
  b) Schadensersatzansprüche
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   aa) Vertragliche Schadensersatzansprüche
•  
   bb) Deliktische Schadensersatzansprüche
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   c) Sonstige Sekundäransprüche
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  VI. Folgefrage: Gerichtlicher Rechtsschutz gegen den Schiedsspruch
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   1. Verwirkung des Klagerechts
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   2. Rechtsweg
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  3. Zuständiges Gericht
•  
   a) Sachliche Zuständigkeit
•  
  b) Örtliche Zuständigkeit
•  
   aa) Örtliche Zuständigkeit nach § 57a Abs. 2 SGG
•  
   bb) Örtliche Zuständigkeit nach § 57a Abs. 3 SGG
•  
   c) Instanzielle Zuständigkeit
•  
   4. Kontrolldichte
•  
   5. Klageart
•  
   a) Feststellungsklage
•  
  b) Ersetzungsklage
•  
   aa) Leistungs- oder Ersetzungsklage
•  
   bb) Zulässigkeit einer gerichtlichen Festsetzung
•  
   cc) Auslegung oder Umdeutung in eine Leistungsklage
•  
  6. Klagegegner
•  
   a) Allgemeines
•  
   b) Inhalt und Bedeutung des § 73b Abs. 4a S. 5 SGB V
•  
   c) Dogmatische Einordnung von § 73b Abs. 4a S. 5 SGB V
•  
  7. Beiladung
•  
   a) Notwendige Beiladung, § 75 Abs. 2 SGG
•  
   b) Einfache Beiladung, § 75 Abs. 1 S. 1 SGG
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   8. Einstweiliger Rechtsschutz
•  
   F. Verhältnis zu weiteren Rechtsquellen
•  
   I. Verhältnis zu den Satzungen der Krankenkassen
•  
   II. Verhältnis zu sonstigen Rechtsnormen
•  
   III. Verhältnis zu den Beitrittserklärungen
•  
   1. Beitrittserklärungen der Versicherten
•  
   2. Beitrittserklärungen der Ärzte
•  
  G. Aufsicht
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   I. Aufsicht über die Bestimmung der Schiedsperson durch die Aufsichtsbehörde
•  
   II. Aufsicht über die Tätigkeit der Schiedsperson
•  
   III. Verfassungsmäßigkeit der Ausgestaltung
•  
  Abschnitt 3: Übertragbarkeit der Erkenntnisse auf die weiteren Schiedspersonen im Sozialrecht
•  
   A. Grundüberlegungen zu den Schiedspersonen als Basis für die Vergleichbarkeit
•  
   B. Vergleichbarkeit der Schiedspersonen und Übertragbarkeit der Überlegungen zur Schiedsperson nach § 73b Abs. 4a SGB V
•  
   I. Allgemeines
•  
   II. § 132a Abs. 2 S. 3-8 SGB V
•  
   III. § 39a Abs. 1 S. 11-13 SGB V
•  
   IV. § 65c Abs. 6 S. 8-12 SGB V
•  
   V. § 110 Abs. 1 S. 5-9 SGB V
•  
   VI. § 125 Abs. 1 S. 5-7, Abs. 2 S. 4-6 SGB V
•  
   VII. § 127 Abs. 1a S. 2-4 SGB V
•  
   VIII. § 132 Abs. 1 S. 2-4 SGB V
•  
   IX. § 132d Abs. 1 S. 3-5 SGB V
•  
   X. § 132e Abs. 1 S. 3-5 SGB V
•  
   XI. § 132g Abs. 3 S. 3 SGB V
•  
   XII. § 211 Abs. 4 S. 4 SGB V
•  
  XIII. § 76 Abs. 6 SGB XI
•  
   1. Grundlegende Vergleichbarkeit
•  
   2. Schiedsperson nach § 76 Abs. 6 SGB XI
•  
   XIV. Schlussfolgerungen
•  
   Abschnitt 4: Zusammenfassung und Fazit
•  
   Literatur
•  
   Stichwortverzeichnis
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